Radioembolisation hépatique avec TheraSphere™

Indications   Elle est indiquée pour le traitement des carcinomes hépatocellulaires inopérables (figure 1) et des métastases hépatiques et du cholangiocarcinome intrahépatique. Elle est également utilisée en tant que stratégie de réduction de la taille tumorale (downsizing) ou comme traitement transitoire en vue d’une transplantation. Figure 1. Coupes axiales de scanner chez une patiente de 78 ans montrant un carcinome hépatocellulaire de 8 cm développé sur un foie de cirrhose, avec des composantes hypervasculaires. Au temps artériel (A) et un washout, au temps tardif (B).   Phase de préparation ou workup   Durant la première artériographie, un macroaggrégat d’albumine marqué au technétium-99m, est injecté dans l’artère vascularisant la tumeur. Une scintigraphie de perfusion hépatique permet de calculer la dose à administrer à la tumeur et celle qui le sera au reste du parenchyme hépatique. L’examen permet d’éliminer des contre-indications comme des fixations extra-hépatiques ou un shunt pulmonaire trop important (figure 2). Figure 2. Artériographie de première phase montrant le microcathéter dans la branche sectorielle antérieure du foie droit vascularisant la tumeur. Dans laquelle est injecté le maccroaggrégat d’albumine radioactif (A) et l’image du TEP-TDM montrant la fixation tumorale du traceur (B).   Phase de traitement   En l’absence de contre-indication, une deuxième artériographie est réalisée pour guider l’injection des microsphères chargées en 90Y, suivie d’un autre TEP-TDM (figure 3). Figure 3. Image du TEP-TDM après l’injection de particule de TheraSphere™ montrant la fixation tumorale intense de l’yttrium 90.   Suivi   L’évaluation du résultat doit se faire à distance, préférentiellement par IRM, à 3 et 6 mois après traitement. Une réponse tumorale est achevée s’il y a une réduction en taille ou bien une dévascularisation avec nécrose tumorale (figure 4). Figure 4. Scanner de contrôle à 3 mois. À 3 mois (A) puis à un an (B) montrant un résultat satisfaisant avec nécrose tumorale et réduction en taille de la tumeur.   CONCLUSION   La SIRT (TheraSphere™) est une radiothérapie interne des tumeurs hépatiques en deux phases, incluant une étude de faisabilité du traitement. Il est important de ne pas réévaluer trop précocement les changements post-thérapeutiques sur l’imagerie en coupe.   * 1. Service de radiologie, hôpital Bicêtre (APHP), Kremlin-Bicêtre 2. Service de médecine nucléaire, hôpital Bicêtre (APHP), Kremlin-Bicêtre Pour en savoir plus : • Miller FH et al. Evolution of radioembolization in treatment of hepatocellular carcinoma: A pictorial review. RadioGraphics 2021 ; 41(6) : 1802-18. • Spina JC, Hume I, Pelaez A, Peralta O, Quadrelli M, Garcia Monaco R. Expected and unexpected imaging findings after 90Y transarterial radioembolization for liver tumors. RadioGraphics 2019 ; 39(2) : 578-95. • Choi JW, Kim HC. Radioembolization for hepatocellular carcinoma: What clinicians need to know. J Liver Cancer 2022 ; 22(1) : 4-13.