Une sinusite révélatrice…

Le scanner ne retrouve pas de sinusite mais des masses du sinus maxillaire et sphénoïdal gauche, lysant l’os cortical adjacent ainsi que d’autres multiples lésions osseuses lytiques du massif facial (figure 1). À la demande du prescripteur, un bilan d’imagerie complémentaire est alors débuté. La mammographie montre une masse quasi toto mammaire gauche (épargnant une partie des quadrants supérieurs) associée à une rétraction cutanée et à des adénomégalies axillaires homo‐latérales (figure 2). Figure 1. Scanner des sinus, coupes axiales en fenêtre osseuse. Figure 2. Mammographie bilatérale. L’échographie complémentaire confirme la présence d’un envahissement de quasi tout le sein gauche jusqu’en sous cutané (figure 3). La patiente signale qu’elle avait senti l’induration mammaire mais qu’elle pensait qu’il s’agissait d’un hématome post‐traumatique. L’IRM mammaire confirme la présence d’une masse tissulaire avec atteinte cutanée et pectorale, associée à une lésion secondaire intrapectorale homolatérale (flèche) et des adénomégalies axillaires (figure 4). Figure 3. Coupe d’échographie du sein gauche. Figure 4. IRM mammaire séquence 3D T1 après injection (à deux minutes), coupes axiales. Ce cas illustre une découverte fortuite de pathologie mammaire avancée dans le cadre d’un bilan d’imagerie prescrit pour une autre indication. L’atteinte osseuse étendue initialement, découverte sur le scanner des sinus a permis de rechercher une lésion primitive, révélant une atteinte mammaire évoluée associée à des lésions secondaires. Ce cas met en lumière l’importance d’un regard systématique et exhaustif en imagerie médicale, même lorsqu’il s’agit d’examens ciblés. Il souligne également la nécessité d’une collaboration interdisciplinaire dans la prise en charge de pathologies étendues, parfois méconnues par les patients eux‐mêmes. La découverte tardive de ce cancer soulève également des questions sur l’éducation en santé publique et l’importance d’encourager le dépistage régulier, notamment dans les populations à risque ou éloignées du parcours médical classique.