Lymphome du manteau en première rémission profonde : échec de la transplantation autologue de cellules souches

L’étude EA4151 visait à déterminer si l’auto-HCT était bénéfique pour les patients en première rémission complète profonde, mesurée par un test de maladie résiduelle minimale (MRD) ultra-sensible basé sur le séquençage à haut débit des immunoglobulines.   Méthodologie Étude à quatre bras menée aux États-Unis. Patients atteints de MCL (18-70 ans) en première rémission. Après induction, les patients ont subi un PET/CT, une biopsie médullaire et un test clonoSEQ® MRD sur le sang périphérique. Patients avec une MRD indétectable à 1 sur 10⁶ (uMRD6) :Bras A : auto-HCT + 3 ans de rituximab d’entretien (MR). Bras B : MR seul. Patients avec une rémission complète mais MRD+ ou MRD indéterminée :Bras C et bras D : auto-HCT + 3 ans de MR. Objectif principal : survie globale (OS) entre les bras A et B. Objectif secondaire : survie sans progression (PFS).   Résultats intermédiaires (juillet 2024, suivi médian de 2,7 ans) 650 patients inclus (79 % hommes, âge médian 60 ans). Pas de bénéfice significatif de l’auto-HCT chez les patients en CR avec uMRD6 :OS à 3 ans : 82,1 % (A) vs 82,7 % (B). PFS à 3 ans : 76,6 % (A) vs 77,4 % (B). Pour les patients MRD+ avant greffe (Arm C), ceux qui atteignent uMRD6 après greffe ont 100 % OS/PFS, tandis que ceux qui restent MRD+ ont une OS de 63,6 % et une PFS de 48,8 %. Décès liés au lymphome : 4,7 % (A) vs 3,5 % (B).   Conclusion Dans l’ère des traitements d’induction et de maintenance efficaces, l’auto-HCT ne semble pas apporter de bénéfice aux patients en première rémission profonde (uMRD6). Cependant, elle pourrait être bénéfique pour les patients restant MRD+ après induction. Un suivi plus long est nécessaire pour confirmer ces résultats.