SFORL | Facteurs pronostiques histologiques des tumeurs malignes des glandes salivaires de la langue

Pour cela, les chercheurs ont utilisé les données de la cohorte nationale REFCOR qui a collecté tous les patients avec un diagnostic histologique de carcinome salivaire de la langue, entre janvier 2009 et décembre 2018. Le protocole prévoyait une relecture histologique par les experts du REFCOR en cas de carcinome adénoïde kystique, de tumeur de haut grade et de toute histologie douteuse ou d’adénocarcinome. Étaient exclus les patients avec un antécédent d’irradiation cervico-faciale et les dossiers avec des informations cliniques et de suivi manquantes. 103 patients ont été inclus, à partir de 28 centres. L’âge médian était de 63 ans avec un ratio femme/homme de 1,5. 85,4 % des tumeurs étaient localisées à la base de langue. Il y avait : 41,7 % de carcinomes adénoïdes kystiques (CAK), 30,1 % de carcinomes muco-épidermoïdes CME), 13,6 % d’adénocarcinomes SAI et 6,8 % d’adénocarcinomes polymorphes ; les autres types histologiques étaient plus rares. Les stades T étaient répartis de façon homogène : 22,3 % T1, 27,2 % T2, 22,3 % T3 et 28,1 % T4. 39,1 % des lésions étaient de bas grade, 45,7 % de grade intermédiaire et 15,2 % de haut grade. Au total, une chirurgie a été réalisée dans 61,2 % des cas et une chirurgie trans-orale robotique dans 27 % des cas. Chez les patients opérés, des marges inférieures à 1 mm ou positives étaient retrouvées dans près de la moitié des cas (49 %) et des marges inférieures à 5 mm dans 89,8 % des cas. En analyse univariée, aucun facteur histologique-pronostique de survie n’est ressorti ; seuls les emboles vasculaires étaient un facteur péjoratif de survie sans événement. En analyse multivariée, l’unique facteur pronostique de survie globale était le statut ganglionnaire N+ (p < 0,001). La chirurgie était associée à une meilleure survie sans événement (p = 0,001), tandis que la consommation d’alcool et l’envahissement du sillon amygdaloglosse étaient corrélés à une réduction de celle-ci (p = 0,002 et p = 0,028). À 5 ans, la survie globale était de 84,7 % et la survie sans événement de 38,6 %. L’analyse des sous-types histologiques a montré que 76,7 % des CAK s étaient diagnostiqués à un stade avancé (> II) ; 70% d’entre eux avaient une tumeur franchissant la ligne médiane ; ce type histologique était plus souvent associé à des marges proches ou positive et des engainements périnerveux que les autres types de tumeurs. En revanche, les auteurs n’ont pas retrouvé de différence significative en termes de survie globale selon le type histologique. Cependant les CME avaient une meilleure survie sans événement que les CAK (65,8 % versus 18,2 %). « Les tumeurs malignes des glandes salivaires de la langue sont des tumeurs rares et de mauvais pronostic. Leur clinique est peu spécifique et leur taux de récidives est élevé. La chirurgie est associée à une meilleure survie sans événement, mais le seul facteur pronostic indépendant de survie globale est le statut ganglionnaire. Le traitement doit trouver un bon équilibre entre la survie et qualité de vie, a conclu le Dr Valentine Poissonnet. D’autres études sont nécessaires pour mieux évaluer les facteurs pronostiques de chaque histologie et disposer de davantage de données. »