ASCO GU 2023 - Cancer du testicule : nouvelle classification pronostique pour les séminomes purs de stade I

Le panel d'experts de l'EAU (Association européenne d'urologie) a identifié un nouveau facteur de risque pour augmenter la granularité de cette classification. Le niveau de preuve de cette stratification du risque était jusque-là relativement faible, à cause du design hétérogène des études déjà réalisées et des informations indisponibles sur les critères histologiques. Le but de cette étude était d'identifier formellement les critères histopronostiques de rechute chez les patients avec un séminome de stade I afin de guider la stratégie postopératoire. Les données de 1 016 patients diagnostiqués entre février 1994 et janvier 2019 et en surveillance active ont été collectées dans 9 institutions. Les potentiels facteurs de risque testés étaient : l’âge, le taux d'hCG et le taux de LDH préopératoires, la taille tumorale, l'invasion du rete testis, l'invasion lympho-vasculaire, la multifocalité et la présence de NGIS (néoplasie germinale in situ) grâce à un modèle de Cox multivarié. Après un suivi médian de 7,7 ans, 149 (14,7 %) des patients ont rechuté, 104 diagnostiqués par l'imagerie uniquement, 1 par l'élévation des marqueurs tumoraux sériques uniquement et enfin 44 par des anomalies morphologiques et biologiques. Au total, 97 % des rechutes étaient localisées dans le rétropéritoine. Le risque de rechute a été stratifié selon 3 facteurs indépendants : la taille tumorale (≤ 2 cm, entre 2 et 5 cm, > 5 cm), la présence d'un envahissement du rete testis, la présence d'un envahissement lympho-vasculaire. Stratification du risque de rechute en fonction des 3 caractéristiques tumorales. ©DR La probabilité de rechute à 5 ans variait de 8 % dans le groupe de très bas risque à 44 % dans le groupe à haut risque. Seuls 2,3 % des patients étaient qualifiés à haut risque. Ce nouveau modèle est supérieur à l'ancienne classification à 2 facteurs (Harrell's C index 0,65 vs 0,61). Parmi les 149 rechutes, 68 (46 %) ont reçu de la chimiothérapie et 80 (54 %) ont été irradiés. Sur les 11 décès, aucun n'était relié directement au cancer du testicule, un était relié à la toxicité du traitement. En conclusion, tous risques confondus, le taux de rechute actualisé des séminomes de stade I à 5 ans est de 14,7 %. L'utilisation combinée de 3 facteurs que sont la taille tumorale (< 2 cm, 2-5 cm, > 5 cm), l'invasion du rete testis et l'invasion vasculaire permet d'identifier 3 groupes de patients à risque dont une faible proportion (< 3 %) à haut risque de rechute. Pour ces derniers, la discussion d'un traitement adjuvant doit être posée.